蔡长福老师六经辨证之详解肝胆结石（一）

有弟子问：师父，我见您治疗肝胆结石时，柴胡桂枝汤用的比较多。我找到了几个您治疗的医案，您能讲讲其中的道理吗？

医案一：曾某某，女，49岁。

2012-4-6

肝胆管结石，大便黑难解（一周一次），腰疼，久坐加重，后背胀痛，腹痛，饭后腹胀，头怕风，夜里口苦、口干，小便烫。十年前胆摘除，舌红，无苔，脉软弱无力。

方一：小柴胡汤合大承气汤加减

柴胡叶或柴胡苗60黄芩40桂枝30白芍50炙甘草20厚朴60枳实30槟榔30大黄40生姜50大枣15枚，芒硝15（一顿）

     四付十天。（单位：克，下同。）

     方二：柴胡桂枝汤加减

     桂枝30白芍30炙甘草20柴胡叶或柴胡苗40黄芩30党参15姜半夏15生地30栀子15干姜20生姜50大枣15枚。

五付十天。

方三：小建中汤加减

桂枝40白芍80炙甘草40饴糖100生地30附子20干姜20生姜50大枣20枚。

2012-5-7超声提示各方面好转，前方继续服用一个月后，结石消失，痊愈。

蔡师解析：

这位患者的典型症状是肝管结石，以这个病例为主题，见到结石我们就一目了然了。患者是肝胆结石，十年前摘除胆囊才有这个结果，在胆囊生病之前，这位患者就是三阳病携带，这个携带少说也有二十年，不然不会形成这个结果。水不烧不开，清水熬到一定时侯，清水里面有水碱，才能析出成为结石，我们不知道少了多长时间。肝胆结石是肝液胆汁熬炼了多长时间才会形成的？这不就是因为患者体内有热吗？

我们回忆一下，农民熬糖，料子准备好了一锅水浆，最终成了硬块的糖，我们知道这一锅的糖水需要熬掉多少水分才能熬成糖块？先形成糖稀后结成糖块，糖水才能变成糖块。那么，人体的脏腑里面怎么才会有结石呢？这个过程和熬糖的过程不是一样吗？

长期三阳热熬炼脏腑，脏腑津液被损害，热气弥漫，把胆汁熬炼稠，形成了胆结石；胆结石形成后还在携带，石头带久了，肝管里面的津液被胆热耗干，最后也就成了石头，这个石头不是一朝一夕形成的，这都是年轻时能吃能喝，三阳经热表证携带，开始不知道，也能正常生活，还以为能吃能喝是好事，患者就不知道能吃能喝的结果是什么？

等到患者知道了，大病就已经形成了，形成结石以后摘除了胆囊，又是一个大的过错。胆囊好比烧水的锅，锅烧干了烧坏了，烘烤大锅的火热还在呀，只把胆囊摘除了，好比掩耳盗铃，患者暂时放心，哪里知道后患无穷。

胆囊一被摘除，热无出路，最终归于肝管，肝管的苦水应该流到胆囊里面，胆囊被摘除后，肝脏的苦水没有出路，只好存留在肝脏里面。经过漫长的时间，肝脏的苦水被耗干，成了结晶。于是肝管结石就形成了，我们看看，治病不是这样简单的！认为把树砍了，树就没有了；其实树根还在，这棵树还在活着，还能再生。不知道清除三阳热证，热证一去，胆汁肝管的苦水才能平衡，才能正常新陈代谢。摘除胆囊的思路和举措，只是一时的应付之举，后患无穷，这就是三阳过经论。

这个肝管结石和胆囊结石，是伤寒还是杂病，还是伤寒过经携带呀？

这个病是不是还在三阳经上？是不是还在六经上？蔡师所用的方剂，还是三阳方，还是以六经辨证为指导纲领。热不去，脏腑不能正常谢陈代谢，只有内热去了，脏腑才能再生再造；热去，脏腑才能平衡。因此，不但要清热解表，还要知道这个病是怎么来的，那还是患者年轻时桂枝汤证耽误所致。桂枝汤证耽误日久，表不解，生内热，伤了太阴，太阴被消耗，内脏热一哄而起，热越来越盛，那脏腑里面就成了一片火海，此热无出路，越聚集越多。这种太阴被消耗，胃阴被消耗，胆阴被消耗，最终消耗厥阴——肝。光有火没有水难道不结晶吗？

因此，蔡师用解表清热之方，最后用建中汤给患者建立中焦，加上生地还阴，阴还脏腑回，阳才能生根，内脏才能平衡，内热一去哪有不愈之理！

蔡长福老师六经辨证之详解肝胆结石（二）

医案二：王某某，男，64岁。

     2013-10-23初诊

经医院检查，诊断为“左肝内胆管结石伴感染”，彩超显示肝左叶萎缩。并伴有脂肪肝，右肾囊肿。

患者体瘦，面稍红，右上腹疼痛反复发作10余年，口不苦，喝水少，汗少，能喝凉饮，大小便尚可。

方一：柴胡桂枝汤、葛根汤、小陷胸汤、白虎汤、桂枝茯苓丸合方加减

柴胡叶60黄芩20桂枝30白芍30炙甘草20姜半夏20野葛根60麻黄10生龙骨30生牡蛎30生石膏60知母30全栝楼40黄连20丹皮20赤芍30茯苓20桃仁20生姜50大枣15枚。

七付，二十一天。

方二：大黄附子汤

大黄60制附子50细辛30

三付十二天。

蔡师解析：

患者罹患肝胆结石，且右上腹疼痛，必然胸中有热，用小陷胸汤，其中栝楼化胸中痰水热结，能化痰，化脓，还能化疙瘩结节，半夏泻胸中痰湿，黄连泻胸中实热，胸中热泻，结石自消。

小陷胸汤方歌：

小陷一蒌煮去渣，次纳一连半升夏，

痰热互结正心下，脘闷按痛脉浮滑。

桂枝、麻黄、葛根三味药通阳解表，柴胡解半里半表，阳通湿化而热解，结石不得再生。

右边疼是个大病，是个不好治的病，有的人不能理解理中汤同白虎汤一起用。大黄附子汤的用意他们更不能理解。热气集于大肠，寒气集于少阴、集于肝脏，阳气不通，气憋在那里就疼；大肠胀气不下行，肠子化热，寒气凝结，左边疼用左顺汤，右边疼除非这个方子，肝寒郁结，肝气郁结，阳气不通，这药一天吃一顿，慢慢吃，不能吃多。

这位患者就是大肠不通，不能听他说大便好，这个病就是因为热气，假若其人大肠没有热气，此方为何有大黄三两？

这四付草药吃了，这位患者就不疼了，不疼了还不能算好，肝管的结石不能让他继续生长，肝就怕热烧，就怕热耗，这也叫“热结旁流”能用上大黄的都叫“热结旁流”。肝肾同源，肝脏和肾脏连在一起，肾被耗干了，肝脏里接不到水分，肝脏里的腐水酸水不往外来，不到胆囊去，集结于肝管开始长石头，最后就是肝硬化。

   蔡师见过一位患者，胆结石，肝管结石，胆已经被摘除了，都讲你不要再开刀了，结果呢？等到爆发了的时候，开刀的人都能见到那肝结石满了，多得都要“爆炸”了！如果一开始就服用大黄附子汤，桂枝柴胡各半汤，慢慢吃，慢慢吃，不就好了吗？

     2013-12-21，患者女儿把患者服药后的检查报告单拿来，告知其父一切正常，肝萎缩消失，肝胆结石消失。

蔡师讲，虽然检查其结石消失，但内热还在，要时时处方调理，以免复发。

处：柴胡叶60黄芩30党参20姜半夏30龙骨30牡蛎30桂枝20茵陈40茯苓20白术20泽泻25车前草30大黄30生姜50大枣10枚。

此方需要常常服用以清余热，另外用金钱草泡水常服。

解析：

这个患者，也属于痼疾，是过经日久，热聚胸中，纠结不散，长期脏腑胸中被热耗伤，结晶为结石还不算，热气积聚再积聚，过经再过经，最终造成了肝萎缩。这种病如不及时处理，后果难料。蔡师用葛根汤通阳解表，用小陷胸汤去除胸中长期积累之热。这种邪热如果不消耗到一定的时候和程度，肝脏不会萎缩；肝脏萎缩没有栝楼绝对不能恢复；全栝楼这味药能够化结节，能够清热补液，能够消除未化脓之前的分泌物，不用栝楼泻出胸中垃圾，上述症状不可能得到解决，所以黄连清上热，栝楼泻胸中实，既能清热，又能生津，还能排脓。

    脂肪肝就是脂肪生热，肾脏囊肿是湿热垃圾纠结在肾脏，用栝楼一味能通天彻地，不论你是结晶或者是垃圾还是结块，栝楼都能泄掉，栝楼里面的液体又黏又滑，既能顺畅脏腑，又能引邪归下,若想治好这个病，就是以栝楼、黄连为主！这就是过经论

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